טרומבוציטופניה הוא מצב שבו קיימת רמה נמוכה של טסיות דם. טסיות הדם הן תאי הדם הקטנים ביותר הנוצרים מתאים גדולים יותר הנקראים מגהקריוציטים. הטסיות נכנסות לפעולה במצבים של דימום ומשחקות תפקיד מרכזי בתהליך קרישת הדם.
בטרומבוציטופניה ישנו סיכוי לדימומים לא מבוקרים, לקושי בריפוי פצעים ולאובדן דם מוגבר. בקרב שבעה עד שמונה אחוז מההריונות ניתן לאבחן באישה ההרה טרומבוציטופניה שלא הופיעה קודם לכן.
מה הם הגורמים לטרומבוציטופניה בהריון?
טרומבוציטופניה נגרמת כתוצאה משני גורמים מרכזיים: הרס מוגבר של טסיות או ייצור מופחת של טסיות. הייצור המופחת של הטסיות בדרך כלל קשור לאנמיה אפלסטית, חסר בחומצה פולית או לוקמיה, אך ברוב המקרים מדובר על הרס מוגבר שמתרחש כתוצאה מהפעלה לא תקינה של הטסיות, תקיפה של הטסיות על ידי מערכת החיסון, דימום מוגבר ועוד.
במקרים מסוימים, הטרומבוציטופניה שמופיעה בהריון התקיימה עוד קודם לכן ונותרה לא מאובחנת, אך במקרים לא מעטים מדובר על טרומבוציטופניה שהתפתחה במהלך ההריון. בין היתר הטרומבוציטופניה יכולה להיות תוצאה של יתר לחץ דם, ארגמנת של קרישה וחוסר טסיות, נטילה של תרופות מסוימות במהלך ההריון (כמו למשל הפרין), טרומבוציטופניה מולדת ועוד.
מה הם התסמינים של טרומבוציטופניה בהריון?
התסמינים של טרומבוציטופניה בהריון משתנים בהתאם לגורם לטרומבוציטופניה ובהתאם למידת החומרה שלה. בין היתר מדובר על התסמינים הבאים:
- פטכיות – נקודות אדומות בגודל של ראש סיכה המופיעות על פני העור כתוצאה מדימומים תת עוריים.
- דמם מהאף – במקרים מסוימים הדמם יכול להתרחש באופן ספונטני, אך בנוסף לכך הוא יכול להופיע אחרי מכה קלה מאוד באף, בתגובה לחום גבוה או יובש קיצוני ועוד.
- דימומים מהחניכיים – הדימומים מהחניכיים יכולים אף הם להופיע לאחר מגע קל בין החניכיים למברשת השיניים או בין החניכיים לדברי מזון.
- הופעה של דם בשתן – במקרים מסוימים ניתן להבחין בדם בעין בלתי מזוינת אך ברוב המקרים ניתן יהיה לאבחן את הנוכחות של הדם בשתן רק באמצעים מעבדתיים.
- דימום ממערכת העיכול – גם כאן מדובר על תופעה שבדרך כלל ניתנת לאבחון רק בבדיקת מעבדה.
- דימום תוך מוחי – דימום תוך מוחי הוא מצב מסכן חיים המופיע רק במקרים נדירים במיוחד.
- במקרים בהם מדובר על טרומבוציטופניה אימונית, ישנה סכנה כי הנוגדנים לטסיות יעברו לעובר ויגרמו לפגיעה בטסיות במחזור הדם העוברי. ביילודים של אימהות שסבלו מטרומבוציטופניה אימונית בהריון קיים שיעור של דימומים בגובה של שלושה אחוז ושיעור של דימום תוך מוחי הנמוך מאחוז אחד.
כיצד מאבחנים טרומבוציטופניה בהריון?
האבחון של טרומבוציטופניה בהריון מבוסס על בדיקת דם פשוטה שמאפשרת לאבחן את כמות הטסיות בדם. עם זאת, על מנת לאבחן את המקור לטרומבוציטופניה, יש להמשיך ולבצע מספר בדיקות נוספות. בין היתר יש לבדוק את גודל הטחול, את מצב המגהקריוציטים במח העצם, לבצע בדיקת משטח דם, ביופסיה של מח העצם ועוד.
בנוסף לכל זה, יש לחפש אחרי תסמינים עוריים שיכולים להעיד על טרומבוציטופניה, לתשאל את הנבדקת בנוגע לכל התרופות שהיא נוהגת לקחת באופן שגרתי, לברר לגבי סיפור משפחתי של טרומבוציטופניה ועוד.
כיצד מטפלים בטרומבוציטופניה בהריון?
הטיפול בטרומבוציטופניה בהריון משתנה בהתאם למקור הבעיה, בהתאם לתסמינים מהם סובלת המטופלת ובהתאם למידת החומרה של הטרמובוציטופניה.
כך למשל במקרים רבים אין צורך לטפל אלא רק לעקוב, במקרים בהם מדובר על טרומבוציטופניה אימונית נהוג לטפל עם סטרואידים, במקרים החמורים יש לשקול לבצע כריתה של הטחול, במצבים של סכנת חיים יש לשקול לבצע עירוי של טסיות דם ועוד.