לאחרונה, חברת הכנסת פנינה תמנו-שטה, יו"ר הוועדה לקידום מעמד האישה, דרשה כי פדויי שבי יוכרו באופן אוטומטי כבעלי 100% נכות קבועה. אם דרישתה אכן תתקבל בכנסת, יהיה זה צעד חשוב למתן צדק עבור הישראליות והישראלים שסבלו (ורבים מהם ממשיכים לסבול) בשבי.
אכן מדובר במהלך מבורך, אך חשוב לציין כי בד בבד, ישראליות רבות בעלות ליקויים בריאותיים או נפשיים משמעותיים ממשיכות לקבול על כך שהן מתקשות למצות על תום (אם בכלל) את זכותן לקבל קצבת נכות. מומחי 'זכותי', החברה המובילה למיצוי זכויות רפואיות, הסבירו לנו מדוע זה עדיין קורה בישראל 2025, וכיצד ניתן לגבור על הקשיים הללו בדרך המפותלת לקבלת הקצבה.
"ההליך לקבלת קצבת נכות כללית עלול לעיתים להיות מסורבל ומפרך, ולא תמיד בטוח שבסופו אכן כל אחת ואחד יקבלו את הקצבה המגיעה להם, ויש לכך מספר סיבות," אמרו לנו המומחים של 'זכותי'. "מחד, הבירוקרטיה בביטוח לאומי מקשה מאוד על האזרח למצות את הזכויות הרפואיות המגיעות לו. מאידך, הסרבול הבירוקרטי עלול לגרום למבוטחים לוותר על כל המגיע להם במהלך הפרוצדורה – או אפילו מראש – וזה מצב בלתי מתקבל על הדעת. חשוב שכולן וכולם ידעו שבהחלט ישנן דרכים לגבור על הבירוקרטיה ולקבל את המירב מהמגיע להם במסגרת קצבת נכות."
אישה בעלת נכות (מקור: Freepik)
הכנות מקדימות ותחילת ההליך לקבלת קצבת נכות כללית
עוד לפני שמגישים את התביעה לקצבת נכות מביטוח לאומי, חשוב לדעת כי המוסד מציב מספר תנאי סף לזכאות לקצבה. אמנם עמידה בתנאי הסף אינה מבטיחה את קבלת הקצבה, אך אי-עמידה בהן משמעותה שבקשתך כלל לא תילקח בחשבון על ידי ביטוח לאומי.
● על התובעת להיות בין גיל 18 ועד שנה לאחר גיל הפרישה.
● על הליקוי של התובעת למנוע ממנה לעבוד כרגיל, או להפחית משמעותית מיכולתה לפרנס את עצמה כפי שעשתה עד כה.
שימי לב – בכל הנוגע לקצבת נכות כללית, גם עקר או עקרת בית נחשבים אנשים עובדים, כך שעקרונית גם הם עשויים להיות זכאים לקצבה, באם הם עומדים בתנאים האחרים כמובן. בנוסף, מי שהגישה תביעה לאחר גיל הפרישה עשויה להיות זכאית לקצבה, בתנאי שביטוח לאומי יקבע כי היא עמדה בתנאי הזכאות לפחות 90 יום לפני שהגיעה לגיל הפרישה. כמו כן, צעירה בגילאי 16-18 תהא רשאית להגיש בקשה לקצבת נכות אם מדינת ישראל הכירה בה כ'עובדת קטינה' בסמוך למועד שבו חלה פגיעה ביכולתה לעבוד.
"אם את עומדת בתנאים האלו, את יכולה להתקדם להגשת הבקשה. עלייך למלא את טופס ב. ל7801 ולצרף אליו מספר מסמכים קריטיים, דוגמת סיכום רפואי מפורט מהרופא המטפל שלך, סיכומי אשפוזים וטיפולים שעברת עקב הליקוי שמגביל אותך, וכל מסמך רפואי רשמי אחר התומך בטענתך," פירטו המומחים של 'זכותי', שהם בעלי ותק בן עשרות שנים בתחום מיצוי הזכויות הרפואיות. "לאחר בחינת המסמכים, בביטוח לאומי יחליטו אם יאושרו לך אחוזי נכות וכמה. כמובן, לא כל התביעות מתקבלות, וחלקן נשללות על הסף או במהלך הדרך. אם ביטוח לאומי יחליט כי נדרש לו עוד מידע, ייתכן ותזומני לוועדות הרפואיות של המוסד."
מילוי תביעה לקצבת נכות (מקור: rawpixel.com מ- Freepik)
האתגר הגדול – הוועדות הרפואיות
תובעי קצבאות רבות ורבים חוששים מאוד מהתייצבות בוועדות הרפואיות של ביטוח לאומי, וניתן להבין מדוע. לרוב, ועדה רפואית נמשכת לא יותר מדקות ספורות, בה תובעת הקצבה צריכה לעמוד מול מספר רופאות ורופאים ו'להוכיח' להם שהיא אכן זכאית לקבל קצבת נכות בדרגה אותה היא דורשת. מטבע הדברים, זה מצריך מהתובעת להגיע לוועדה מוכנה, הן מבחינת מסמכים וטיעונים, והן מבחינה רגשית.
"למרבה הצער, במקרים רבים אין זה המצב. תובעות ותובעי קצבאות נוטים להגיע לוועדות הרפואיות מבולבלים ונרגשים, ולעיתים שוכחים בבית מסמכים קריטיים, מסתבכים עם הטיעונים שלהם, וכיוצא באלה," ציינו המומחים של 'זכותי', שסייעו כבר לאלפי ישראליות וישראלים בהתמודדות עם הוועדות הרפואיות של ביטוח לאומי. "חשוב לזכור כי אמנם ניתן לערער על החלטה של ועדה רפואית, אך ערעור עלול להאריך את ההליך באופן משמעותי. לוועדות יש להגיע מוכנים, אחרי מספר 'חזרות' בבית, לוודא שיש ברשותנו את כל המסמכים, ושאנחנו זוכרים היטב את כל הטיעונים שלנו."
ועדה רפואית (מקור: wavebreakmedia_micro מ-Freepik)
לא לומר נואש
תביעה לקבלת קצבת נכות עלולה ליפול ולהידחות בכל שלב: יש תביעות שנדחות בוועדות (או ועדות הערר), ואחרות נדחות עוד לפני כן. בין אם מדובר במקרה כזה או כזה, דחיית תביעה לקצבת נכות מלווה לרוב במפח נפש ואיבוד מוטיבציה, וכה חבל שרבים חשים זאת בבואם למצות את הזכויות הרפואיות המגיעות להם מהמדינה.
"אתן לא חייבות להתמודד עם הבירוקרטיה לבד. אנחנו ב'זכותי' בעלי ניסיון רב שנים בעמידה לצד לקוחותינו בבואם לדרוש את זכויותיהם ממוסדות המדינה, ואנו יכולים לסייע," סיכמו המומחים. "בין אם מדובר בעזרה במילוי טפסים והגשתם או הכנה לוועדות הרפואיות, אנחנו כאן כדי ללוות אותך לכל אורך הדרך, ועד לקבלת הקצבה המיוחלת."