הרחם הוא איבר שרירי דמוי אגס הממוקם בקצה העליון של הנרתיק (בניהם מחבר צוואר הרחם), ובו מתפתח העובר בתקופת ההיריון. הרחם מורכב משלוש שכבות: שכבה פנימית שנקראת רירית הרחם (אנדומטריום), השכבה העבה ביותר האמצעית שמורכבת כמעט כולה משריר (מיומטריום) וה"קליפה" החיצונית הדקה (סרוזה).
סרטן רחם הוא הסרטן הגניקולוגי השכיח ביותר בקרב נשים. קיימים מספר גורמי סיכון הקשורים בסיכון מוגבר להתפתחות סרטן הרחם, כגון השמנת יתר, חוסר פעילות גופנית, חוסר איזון בין הורמוני המין הנשיים אסטרוגן ופרוגסטרון, גורמים גנטיים וכמו במרבית מחלות הסרטן- גיל.
סרטן הרחם נחלק לשני סוגים עיקריים בהתאם לשכבה בה מתפתח הסרטן, כאשר מרבית הגידולים הסרטניים ברחם הם מסוג סרטן רירית הרחם.
סרטן רירית הרחם – סרטן שהתפתח בשכבה הפנימית של הרחם ונקרא אדנוקרצינומה (adenocarcinoma) של רירית הרחם. לרוב, סרטן מסוג זה מאובחן בשלב מוקדם מה שמוביל לשיעורי ריפוי גבוהים. הסוג השני הוא סרקומה, המתפתחת ברקמות התומכות של בלוטות הרחם או בשכבת השריר. סרקומה מהווה כ-2% עד 4% ממקרי סרטן הרחם.
תסמינים של סרטן הרחם
התסמין השכיח ביותר הוא דימום חריג מהנרתיק, למשל כאשר יש דימום נוסף בין מחזורי הוסת הסדירה, דימום חזק מהרגיל בעת הוסת ודימום מהנרתיק בנשים שעברו את גיל המעבר. בשל תסמין זה, נשים רבות פונות לבירור גניקולוגי והמחלה מתגלה בשלב מוקדם בו שיעורי ההצלחה בטיפול בסרטן מסוג זה גבוהים. חשוב לציין שגם במצבים לא סרטניים של הרחם, כגון גידול שפיר ברחם, יתכן דימום חריג או לא סדיר, כך שלא כל דימום חריג מעיד בהכרח על סרטן. יחד עם זאת, חשוב מאוד ללכת להיבדק בכל מקרה כזה, גם אם בוצעה לאחרונה בדיקת פאפ של צוואר הרחם שתוצאתה תקינה. בבדיקת פאפ נדגמים תאים מאזור צוואר הרחם בלבד ורק לעיתים רחוקות ניתן לגלות סרטן רחם באמצעות בדיקה זו.
תסמינים פחות נפוצים שיש לשים לב אליהם הם כאבים באזור האגן, הפרשות חריגות מהנרתיק, ירידה לא מוסברת במשקל או גוש בטני או נרתיקי נימוש.
אבחון סרטן הרחם
כאשר עולה החשד לסרטן ברחם יתחיל הבירור בדרך כלל בבדיקה גינקולוגית, בה הרופא יבדוק את הנרתיק והשחלות על מנת לזהות ממצאים חריגים. בעזרת בדיקת אולטרה סאונד, דרך הנרתיק או באופן חיצוני על הבטן, מודדים את עובי רירית הרחם ומעריכים את מצב השחלות. כמו כן, הבדיקה עוזרת לרופא לאתר את האזור שכדאי לדגום בביופסיה. הבדיקה נמשכת מספר דקות בלבד ואינה מכאיבה, אם כי יכולה לגרום לאי נוחות קלה.
בשלב הבא מבצעים ביופסיה (דגימת רקמה), אשר רק באמצעותה ניתן להגיע לאבחנה מדויקת. בביופסיה דוגמים תאים מתוך רירית הרחם ובוחנים אותם תחת מיקרוסקופ במטרה לזהות תאים סרטניים ולקבוע את סוג הסרטן.
לאחר אבחנה של גידול סרטני ברחם, מבצעים בדיקות הדמיה נוספות כדוגמת CT (סריקה טומוגרפית ממוחשבת), MRI (הדמיית תהודה מגנטית), וסריקת PET-CT על מנת לקבוע את שלב המחלה – האם היא התפשטה אל מחוץ לרחם לאזור חלל הבטן או לאיברים מרוחקים.
במקרים מסוימים הרופא עשוי להמליץ על בדיקות מעבדה נוספות על דגימת הגידול על מנת לזהות מאפיינים מולקולרים, חלבונים וגורמים אחרים הייחודיים לגידול, כגון POLE, dMMR, MSI-H, כדי לסייע בהחלטה על אופן הטיפול, במיוחד עבור סרטן רחם שמאובחן בשלב מתקדם.
טיפול בסרטן הרחם
תכנון הטיפול נעשה בדרך כלל על ידי צוות רב-תחומי, שכולל מנתחים, רדיולוגים, פתולוגים ואונקולוגים. כאשר סרטן הרחם מאובחן בשלב מוקדם, ניתן לרב לרפא את החולות באמצעות ניתוח לכריתת הרחם (היסטרקטומיה), עם או בלי כריתת החצוצרות והשחלות. בניתוח ידגמו קשריות לימפה כדי לבדוק האם יש בהן תאי סרטן. לאחר הניתוח, לפי הערכת מידת הסיכון לחזרת המחלה, יש צורך לעתים בטיפול משלים בקרינה או בכימותרפיה (או שניהם). אם מסיבה מסוימת לא ניתן לבצע ניתוח, הטיפול יכלול הקרנות או טיפול הורמונלי.
אם הגידול התפשט ברחבי הבטן, עשויים לנסות להסיר כמה שיותר רקמות מהגידול בתהליך שנקרא debulking שמטרתו להפחית את העומס הגידולי ולהגביר את היעילות של טיפולים אחרים, כגון כימותרפיה או הקרנות.
כאשר סרטן רחם מאובחן בשלב מתקדם בו המחלה התפשטה לאיברים אחרים בגוף, כמו הכבד או הריאות, הטיפול כולל כימותרפיה או טיפול הורמונלי. מטרת הטיפול הכימותרפי היא לסייע בצמצום היקף המחלה, בהאטת התקדמותה ובהקלה על התסמינים. טיפול הורמונלי ניתן כאשר הכימותרפיה כבר לא משפיעה או כאשר קיים מצב בריאותי שלא מאפשר מתן טיפול כימי.
בשנים האחרונות קיימת הבנה בעולם הרפואה כי שינויים פתוגנים (מוטציות) בגנים מסוימים מסייעים לאיפיון הגידול, מספקים מידע על אופן התפתחותו, וחשוב מכך- מאפשרים טיפול מותאם אישית בסרטן אשר יעיל יותר, ולעיתים גם כולל פחות תופעות לוואי. טיפול מותאם אישית בסרטן הרחם יכול לכלול טיפול ממוקד מטרה אשר מוכוון לקולטן המבוטא ביתר על גבי תאי הגידול או גורמים אחרים בתא האחראיים לצמיחת הגידול, ואימונותרפיה המגייסת את מערכת החיסון הטבעית של הגוף כנגד התאים הסרטניים.
טיפול בסרטן הרחם בהתאמה אישית – אונקוטסט
כיום, תודות לטכנולוגיה הקרויה (NGS) Next Generation Sequencing ניתן לזהות בו-זמנית מספר רב של שינויים גנומיים בגנים שונים, כמו מוטציות נקודתיות, הכפלה/החסרה ואיחויים של קטעי דנ”א, חוסר יציבות גנומית ((Microsatellite Instability, מדד עומס מוטציות (TMB) ומוטציות שעוברות בתורשה (Germline Variant Analysis).
בדיקות גנומיות לסרטן שמאפיינות את הפרופיל הגנומי של הגידול מזהות שינויים שיכולים להצביע על התאמת אפשרויות טיפול חדשות. דוגמאות לבדיקות כאלו הן:
- בדיקת טמפוס Tempus xT – בדיקה להתאמת טיפולים ביולוגיים ממוקדי מטרה ואימונותרפיה באמצעות ריצוף עמוק של 648 גנים ברמת הדנ"א מסוג NGS בהשוואה לריצוף גנטי מרקמה תקינה של המטופל (דגימת דם) וריצוף כלל הרנ"א (טרנסקריפטום) מרקמת הגידול. הבדיקה מהווה כלי עזר בבחירת הטיפול המתאים ביותר מחד ומסייעת להימנע מטיפולים לא מתאימים מאידך.
- בדיקת Guardant360 Infinity – היא בדיקת "ביופסיה נוזלית " שמאתרת שינויים גנומיים רלוונטיים לסרטן במקטעי דנ"א חופשי (Tumor Cell free DNA cfDNA) בדגימת דם. הבדיקה כוללת אנליזה של 740 גנים ומטרתה לאפשר התאמת טיפול מותאם אישית גם במקרים בהם אין רקמה מתאימה לאנליזה או שהרקמה הקיימת לא מייצגת עוד את המחלה העדכנית. בדיקת גרדנט360 היא בדיקת הביופסיה הנוזלית הרגישה ביותר הקיימת כיום.
חברת אונקוטסט מציעה עזרה בביצוע בדיקות גנומיות באופן פרטי תוך ליווי מקצועי, עזרה בבדיקת זכאות מול חברות הביטוח וכמובן תוך שיתוף פעולה מלא עם הרופא המטפל – בדיקות אלו יכולות להיות ההבדל בין קבלת החלטה נכונה לגבי הטיפול או אפילו השמטה של טיפול שאינו נחוץ. חשוב תמיד לבחון את כל הגורמים שיכולים לעזור בבחירת הטיפול ולהתייעץ עם הרופא המטפל על התקדמות בתהליך שכזה.
ניתן ליצור עמנו קשר טלפוני בטלפון מספר: 077-956-2978 או לבקר באתר האינטרנט שלנו בכתובת: https://oncotest.co.il/.